有堵亦有疏 医改或成机票行业改革范本

　　8月9日，民航局就互联网机票销售行为，要求各互联网机票销售平台、航空公司及销售代理人在销售机票时不得以默认选项的方式“搭售”机票以外的服务产品。

　　一时之间，议论纷纷。有一种声音是以消费者为代表的，他们纷纷为这一政策叫好，认为还他们以“干净且透明”的机票价格；另一种则是站在整个行业的发展上的质疑声，他们认为民航局贸然出此政策，可能会将部分航司、机票代理和OTA逼上难以盈利的路。显而易见的是，监管部门和行业参与者迫切需要找到一个新的解决方案。

　　4月8日零时起，北京医药改革正式实施，全北京3600多家医疗机构取消挂号费、改为收取医事服务费。机票价格与“医改”，看似无关，却或许能从中找到解决之道——怎么更尊重人的价值、怎么在价格管制造成的“扭曲市场”中不再用更扭曲的办法平衡各方关系，或许，都值得思考。

　　医改之路：医事服务费成解决方案

　　3月22日，北京市政府发布《医药分开综合改革实施方案》(下简称《方案》)，提出北京力争到2017年底，把公立医院药占比(不含中药饮片)降到30%左右，百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下，到2020年，将公立医院医疗费用增长稳定在合理水平。

　　与大众最为紧密相关的是，北京包括军队和武警部队医院在内的所有公立医疗机构，将全面取消挂号费、诊疗费，以及药品进价基础上不超过15%的药品加成，并依据医疗机构级别，设立20元至100元不等的医事服务费，以补偿医疗机构运行成本。

　　根据《方案》，今后在北京三级医院看病，普通门诊医事服务费为50元，副主任医师、主任医师、知名专家分别为60元、80元、100元，医保报销40元。二级医院医事服务费最低30元，医保报销28元，最高90元，医保报销30元。一级医疗机构普通门诊医事服务费20元，报销19元，知名专家80元，医保报销20元。

　　图自北京政府网

　　“药品加成政策当时是具有积极意义的。但是，随着我们国家经济社会的快速发展，以药补医逐步演化成为一种逐利机制，大处方、大输液、滥用抗菌素等问题日益严重，推高了医疗费用，削弱了公立医疗机构的公益性，损害了群众的利益。”国家卫计委副主任、国务院医改办主任王贺胜在“ 十三五开局之年卫生计生改革发展”发布会上表示。　　显而易见的是，这项新政针对的就是“以药养医”。长期以来，“以药养医”的医疗模式导致了大量的社会问题。“以药养医”的起源，来自我国50年代困难时期实行的一项政策——药品加成。所谓药品加成，是指过去公立医院按规定在药品进价基础上加价15%销售，当时医院近一半的收入都是经过药剂科的手赚来的。

　　为了控制医疗费用，降低患者医疗负担，2010年2月取消药品加成的改革正式开始，当时的卫生部将上海、厦门、镇江等16个城市确定为公立医院改革首批国家联系试点城市，并在这些城市率先选择医院开展药品零加成的尝试。

　　然而，仓促施行的“药品零加成”并不利于我国药品供应体系的建设，医院药剂科突然出现了“生存问题”，让药剂科在医院的地位非常尴尬。这也成为医院群体和政府相关之间的长期博弈。针对长期以来的顽疾，政府最终决定取消药品加成和挂号费、诊疗费，设立医事服务费，改变了医院靠“开药”赚钱的补偿模式，从根本上促进了医疗机构内部运行机制调整，规范了医疗行为。

　　在《北京市医药分开综合改革实施方案》发布会上，北京市卫计委主任方来英表示，作为医药分开改革新设置的项目，医事服务费的目的是补偿医疗机构部分运行成本，其对应的原收费项目是药品加成、挂号费和诊疗费，体现的是医务人员的劳动价值。北京市卫计委则直言，此项改革的当期目标，并不是降低医药费用而是转换机制。

　　机票价格：为什么不考虑服务价值

　　全国政协委员、中日友好医院副院长姚树坤在接受《21世纪经济报道》采访时表示，医改要遵循规律。“在经济学，商品的价值量取决于社会必要劳动时间。制定医疗服务价格要符合价值规律，制定价格的底线是不能低于成本。价格制定之前，一定要把成本尤其是人力算清楚。就像基建项目招标，如果价格压得过低，一旦低价中标，项目就可能做成豆腐渣工程。药品到医疗机构按固定比例加成当然不合理，但推行‘零加成’也有相应的问题。”

　　这一观点，放在机票价格的改革上同样适用。

　　这是一种对人价值的尊重。其实，不管是OTA、机票代理还是机票的官网渠道，很显而易见的是，这些都是有技术人员、运营人员等架构起来的，并非毫无成本地展示在消费者一端。

　　据了解，机票预订市场，以航司在线的销售渠道和OTA为例，本身存在的客观事实是：在线预订，需要技术支持、网站运营成本、人工成本等，如果全部按航司规定的价格来，自然会导致亏损情况的出现。

　　有业内人士做过粗略的计算。预订一张机票，需要设置搜索、预订、下单、支付、出票、退改签、航班变化通知、行程单包装和电话客服大概9个环节，最少21个人来支持。数据流量费、通知短信费、系统维护费、人员成本等等，成本也随着用户预订机票的步骤在逐步增加。这还不包括营销、行政、人力资源这些辅助工种的人力消耗。加之为提升旅客体验，OTA往往会采用先行赔付的政策，总体估算，一张机票的预订成本就高达13-16元不等。

　　而北京地区航空运输销售代理人协会的一项测算显示，长期以来，代理企业为旅客退票时不但提供无偿免费服务(服务是有成本的)还要承担开据退票额5.6%的营业税、城建税及教育附加费，代理企业不但没有任何收益还得倒贴。

　　但与此同时，长久以来，关乎“国计民生”的一系列产品中，机票曾和火车票、成品油、燃气费、煤价等一齐并列。因此，一旦涉及机票价格调整，尤其是涨价，即会被列为“敏感事项”。机票价格的决定虽看似市场化，却实为发改委严格监管下的政策指导价，不能过低，更不能过高。

　　OTA和机票代理们的日子显得更加艰难。为提高机票直销比例，自2014年7月起，国内各航空公司不断下调机票代理费。至2015年6月，在短短一年时间内，国内机票基础代理费便从3%降至0。2016年，海航、国航、东航、上航、香港航空、南航相继取消国际及地区机票基础代理费，机票代理费真正进入“零元”时代。

　　借鉴“医改”进行时

　　实际上，早在2015年，察觉到难以生存的一些中小机票代理商就在卖机票之时，以“服务费”的名义，额外收取消费者的费用。

　　不过，此举很快被相关部门叫停。2016年2月，国家民航局下发《关于国内航空旅客运输销售代理手续费有关问题的通知》，要求航空运输企业委托销售代理企业销售客票，要合理确定客运手续费基准定额，可适度浮动。同时明确，销售代理企业“不得向旅客额外加收客票价格以外的任何服务费”。

　　有业内人士直言，民航局种种规范机票价格举措的出发点是好的，然而却将OTA、机票代理商，甚至航空公司逼入了无法盈利的绝境。“有堵就要有疏，正如政府控制药价的同时，需要收取医事服务费，这不仅能为医院创收，体现医师的价值，更能够让整个行业有序、健康发展。机票的逻辑与此相通，既然不准许机票价格增加，那么就需要以别的形式创收，比如收取服务费。可以看到的是，目前通过代售点预订火车票或汽车票，要收取5元/张的手续费，机票预订也应如此。”

　　“此外，OTA平台、机票代理商以及不少航空公司提供的增值服务，包括贵宾休息室、保险等在内，饱受争议。这个设置其实和医院的专家门诊是一样的道理，同为个性化服务，给大众提供便利，有何不可？改革，必须建立在市场各方参与者能够实现共赢的基础上，这对于整个行业的健康发展，意义重大。”上述业内人士说。

　　一系列的事实显示，国内各大OTA平台以及机票代理商单单依靠机票收益已经很难存活下去，正如医院仅仅依靠5元挂号费无法存活一样。机票行业，迫切需要一场如“医改”般声势浩大的改革。

　　而去卫生部调研，或许也该是民航局下一步该做的事——与其用更扭曲的办法管制价格，那么，为何不再稍微尊重下市场经济的发展规律呢？(作者系互联网行业观察者)
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